医疗风险防范管理方案（热门16篇）

计划书的撰写需要遵循一定的逻辑顺序，包括目标设定、计划步骤、资源需求等内容的详细叙述。以下是小编为大家收集的计划书范文，供大家参考和借鉴。

医疗保健风险管理方案

医疗领域规模化和现代化，相应医疗风险也不断出现。如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各种风险，已成为当今医疗管理所面临的课题。建立正确科学的风险管理，以有效规避和转移风险是卫生界探讨和解决的问题。

医院风险管理是医院通过现有和潜在医疗风险识别、评估和采取应对策略制定相关措施，规避各项管理风险，控制和保证医院业务、服务和工作质量，维护医院和员工发展利益，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。

1.目标设定：医院应通过制定程序使各项目标和医院使命相协调，并确保所选具体目标及所面临风险在医院愿意承受的风险水平的范围内。

2.风险识别：在整个医院管理工作基础。主要是收集全部信息，从内外部环境入手分析风险因素，通过流程图、资产财务状况分析法、调查列举法等方法识别风险。在识别环节中将风险区分危险性因素、控制性风险、机会风险。这样有利于削弱人们对风险的负面认识，将风险与价值更加有机的结合。

2-1危险性因素包括诈骗、信息技术系统崩溃、可能对企业声誉造成负面影响的意外事件、市场地位遭到挑战、有损安全与健康、财产保护等。应尽可能采取规避策略。

2-2控制性风险是侧重满足合规性要求，也对日常运营中面临的不确定进行管理，应对可能发生的损失。主要风险对冲或转移措施或综合采用各种方法。

2-3机会风险是企业刻意承担的推进企业目标实现的风险。企业可通过财务、基础结构、声誉、市场地位因素是否开展新项目等。

3.风险评估：是风险识别基础上进行，是医院风险发生的概率及损失程度。通过风险评估发现医疗过程中可能存在的风险因素，确认风险性质并获得有关数据。

4.风险应对：经过风险识别，风险评估后对风险问题采取措施。成功应对风险秘诀是善于发现和把握机遇，巧妙避开或降低风险并足够能力去应对风险。

5.风险监控和评价：是医院风险管理适应性和效益型进行监督和评价，并定期对风险状况更新。

三)医院风险应对措施。

3-2提高医疗技术水平：医疗技术的提高，可从根本上避免医疗风险的发生，因此，医院管理者必须加强医务人员服务技能培训，确保医院有高水平的专业技术人才队伍，增强医院的核心竞争力与患者的满意度。

3-3规范管理制度：严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。管理者要在结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度并认真执行。另外，要加强医疗安全教育，提高个人防护意识，加强院内重点感染部门的监控，降低院内感染的概率。

3-4建立风险基金:医院应建立风险准备金或应急资本，以保证较大医疗事故时有足够资金应对大额损失。由医疗风险基金和责任人共同承担，责任人具体支付比例将根据医疗护理质量管理委员会讨论，判定责任人的责任程度。

3-5医院应为医务人员向保险公司购买责任保险，一旦发生风险，由保险公司负责理赔。医院要在医疗保险制度改革不断深入的新形势下，提高医疗管理水平，加强医疗保险意识。

3-6加强医患沟通：有很多医疗纠纷是由于医务人员在提供医疗服务过程中服务态度不佳，而导致患者产生强烈不满所引发的。所以，医务人员在具体工作中，认真、耐心地对待患者的要求与疑问，多和患者进行有效的沟通，认真履行医疗活动中的各种义务，融洽医患关系。

3-7取消风险：有些医疗项目风险发生率太高或购买保险费用太高，考虑取消这项目以免此类风险发生。

3-8监督和检查：定期对医疗风险与控制进行监督和检查，以确认风险评估结果是否符合实际，确保应对风险有效。

3-9加强医院文化建设：把医院文化融入到医院管理，强化管理意识，以便风险发生的概率大大降低。

3-10建立预警系统：利用现代信息管理技术，对可能发生的风险预测和分析，根据医院实际情况做好风险管理预案，积极做出妥善处理。

最后风险管理作为现代医院的管理手段对战略选择提供方向，更有效提供医院整体发展和拓展更多空间。

眼科医疗风险管理方案范文

为认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步强化医疗服务制度建设，提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力，维护好人民群众生命安全和身体健康，特制定本方案。

一、行动目标。

通过实施医疗质量提升年活动，进一步完善全县各级医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗质量核心制度，切实履行监管职责，落实各项监督措施，强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。

二、实施范围。

全县各级各类医疗机构。

三、主要内容。

（一）建立医疗质量安全风险隐患排查机制。全县各级各类医疗机构要建立健全医疗安全与风险管理体系，编制医疗隐患点警示手册及预警处置办法，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。加强对药品和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械等不良事件的监测、报告及处置工作。

（二）健全医疗质量管理组织体系。医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任制，医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管理的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的第一责任人。要成立医疗质量管理专门部门，配齐配强医疗质量管理工作人员，负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医院要设立医疗质量管理委员会（其他医疗机构要设立医疗质量管理工作小组或指定专（兼）职人员），各业务科室要成立本科室医疗质量管理工作小组。

四、重点任务。

（一）严格落实医疗质量安全18项核心制度。医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，确保患者安全和同质化医疗管理。

1.全面开展医疗机构全员“三基”“三严”训练教育，切实夯实医疗质量安全专业基础。

2.严格贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，制定本机构本科室相关技术的操作规程，对诊疗过程进行再评估，杜绝发生违反医疗操作常规的行为。

3.明确医疗机构各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。

4.规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。

5.增强安全意识，落实首诊负责、三级查房、值班、交接班和患者身份识别、手术安全核查及各项查对。

6.建立本机构医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。

7.加强病历管理和建设，2020年二级以上公立医院必须达到电子病历应用1级以上水平，完善电子病历信息安全保障。

8.加强考核监督，建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段，加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。

（二）加强医疗技术临床应用监管。

1.医疗机构要认真梳理和建立本单位医疗技术目录，严格医疗技术临床应用准入和质量控制管理。

2.加强医疗技术管理，按照医疗技术性质，依法依规分类管理，建立本单位内部医疗技术准入制度，严格做好行政许可类医疗技术的准入管理和执业登记，做好“限制临床应用”类医疗技术的正确评估和备案管理。

3.制定引进新技术、新项目的论证制度和流程管理，重点论证本单位技术能力和安全保障能力，通过论证后方可开展。

4.医疗机构针对本机构临床应用的医疗技术要开展定期评估，重点评估技术的质量安全和技术保障能力。对存在严重质量安全问题或不再符合有关技术管理要求的，要立即停止。

（三）加强全员全流程医院感染预防与控制。

1.严格落实医院感染防控分区管理要求，落实管理责任，加强预检分诊和发热门诊管理，细化工作流程，强化防控措施。落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和健康监测。对新入院患者及陪护人员，医疗机构工作人员全部开展核酸检测。

2.尽力减少医院人员聚集，全面推行分时段预约诊疗，具备条件的医院非急诊普通门诊全部实行预约挂号。严格探视、陪护管理，实行非必要不陪护、不探视制度。加强医院门禁和安保管理，减少无关人员的随意进出。

3.加强重点环节院感防控，围绕新生儿重症监护室、血液透析中心（室）、手术室、产房、口腔科、介入手术室、内镜室、消毒供应中心等重点科室，切实加强院感防控管理，落实责任人员，确保各项防控措施落实到位。建立感控全员培训制度并严格落实。

（四）加强临床检验实验室管理。

1.医疗机构要建立和完善临床检验项目管理制度，认真梳理本机构各类实验室开展的临床检验项目，建立详细目录，统一纳入检验科管理范畴，明确实验室工作职责。

2.依法依规开展检验项目，所有临床检验项目必须严格执行《医疗机构临床实验室管理办法》等相关规定，检验操作人员必须符合相关项目开展资质要求。

3.医疗机构要建立覆盖检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，保证检验结果的准确可靠。全县二级以上医疗机构要积极主动推动检查检验结果互认，减少患者负担。

4.切实提升实验室建设水平，全县二级以上综合医院要结合新冠肺炎疫情防控要求，通过改造建设或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二级以上等级、符合临床基因扩增检验实验室要求的试验室，具备新冠病毒核酸检测能力。

（五）加强护理质量管理。

1.健全完善工作制度，各级医疗机构要修订完善护理核心制度，重点制定并执行分级护理、医嘱执行、护理查对、消毒隔离、护理查房、抢救工作等制度。

2.严格执行操作规范，根据自治区护理质控中心制定的宁夏护理质量考核标准和护理质量检查表，对医院科室护理工作进行考核，护理质量与工作绩效挂钩。

3.推行优质护理，护理工作模式逐步从处理医嘱为中心的功能制护理转变为以“患者为中心”“评估为基础”的责任制整体护理，与患者零距离沟通，不定期追踪评价服务效果，促进护理服务品质和患者满意度提升。

医疗管理方案

为进一步加强医疗机构制剂室监督管理工作，按照《内蒙古自治区食品药品监督管理局药品生产企业日常监督管理办法》要求及20xx某某市食品药品监督管理局药品注册安全监管工作安排，制定某某市20xx医疗机构制剂室监督检查实施方案。

以保证公众用药安全为目标，按照《医疗机构制剂配制质量管理规范》的规定，结合自治区局及市局的'工作部署，结合我市医疗机构制剂室的实际情况组织检查，积极推进制剂室gpp改造进程，保证药品安全有效。

20xx年3月1日至11月20日。

（一）是否制定了从事制剂配制人员培训计划及落实情况。

（二）制剂配制管理、质量管理文件是否齐全及执行情况。

（三）洁净室的空气洁净度是否达到规定要求，是否定期进行洁净度检测。

（四）原料、辅料、包装材料供应商的资质证明是否符合要求,原辅料是否按规定进行检验、成品是否经全检后用于临床。

（五）有无未经批准擅自委托或接受委托配制情况。

（六）成品的取样、检验、留样是否规范；必须做到批批全检；不合格成品放行。

（七）批配制记录、检验原始记录是否及时填写、字迹清晰、内容真实完整，并按规定保存。

（八）其他违反《医疗机构制剂配制质量管理规范》的情况。

第一阶段自查自纠阶段。3月10日至5月15日为自查自纠阶段，对配制和质量管理中可能存在的隐患逐一清理排查，开展自查整改工作，并写出整改报告。

第二阶段检查阶段。5月15日至10月30日，为检查阶段，对制剂室要进行两次现场检查，对未按规定实施《医疗机构制剂配制质量管理规范》需要整改的，责令其整改。检查覆盖率应达100%。

第三阶段总结阶段。11月1日至11月20日为总结阶段，针对专项工作全面总结，汇总上报市局。

医疗质量管理方案

医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。

医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施方案：

医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》。

病历质控标准：住院病历质控标准。

医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。

院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)。

医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的`质控主题；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容；门诊部制定门急诊科室督导的内容。

质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。

质控单元：略。

质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。

质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。

眼科医疗风险管理方案范文

为了进一步加强卫生管理工作，根据《xxx传染病防治法》、《生活饮用水卫生监督管理办法》、《城市二次供水管理办法》，着力提高本单位处理应急事故能力，最大程度地预防和减少突发公共卫生事件及其造成的损害，保障本单位饮用水卫生安全，为本单位提供强有力的后勤保障，创建和构筑平安和谐社会。

坚持以人为本，树立和落实科学的发展观和正确的政绩观，坚持预防为主，坚持日常巡查和定期大检查相结合，从小处着眼，处理事故做到迅速、科学。

成立以本单位一把手为领导的二次供水应急处理领导小组。

1、负责调度、协调应急处理事故。

2、做好应急救援和善后处理的各项工作。

3、负责上报有关事故调查情况。

发现停水后，负责人必须在第一时间弄清事情发生的原因以及修复时间的长短，及时用通告和广播通知各用水户，采取临时送水等措施。若断水时间超过2天以上，要争取消防部门援助，用消防车拉水供应用水。

传染病高发季度或传染病暴发，应督导二次供水单位加大对水池、水塔、水箱余氯投放量，确保饮卫生安全。

眼科医疗风险管理方案范文

根据临沂市《“规范执业行为，防范医疗风险”专项治理实施方案》的要求，进一步加强全县医疗机构医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，结合当前医疗质量安全管理工作实际，制定本实施方案。

一、目的意义。

贯彻落实《医疗纠纷预防和处理条例》（以下简称《条例》），增强医疗机构主体责任意识、依法执业意识，强化医疗机构及医务人员积极防范医疗风险，维护医患双方合法权益，构建和谐医患关系，预防和减少医疗纠纷。

二、重点内容。

对照《条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，在普法宣传、医疗机构自查的基础上，对一级以上医疗机构（含民营医疗机构）进行监督检查，重点检查以下内容：

（一）医疗纠纷预防与处理情况。是否建立投诉接待制度；是否设置统一投诉管理部门或者配备专（兼）职人员；是否对医务人员进行医疗卫生法律法规、诊疗规范等培训；是否严格执行药品、医疗器械、消毒药剂、血液等的进货查验、保管等制度；是否存在使用不合格的药品、医疗器械、消毒药剂、血液的行为；发生医疗纠纷是否告知患方解决途径；是否按规定封存、保管、启封病历资料和现场实物；是否按规定向卫生主管部门报告重大医疗纠纷等。

（二）医疗质量安全核心制度落实情况。是否按规定制定和实施医疗质量安全管理制度；是否按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案；开展医疗新技术是否开展技术评估和伦理审查；开展具有较高医疗风险的诊疗活动是否提前预备应对方案防范突发风险。

（三）病历书写与管理情况。是否按规定填写、保管病历资料，是否按规定补记抢救病历资料；是否对医务人员电子病历权限严格管理；是否存在病历签字人员与实际诊疗人员不符的情形；是否按规定为患者提供查阅、复制病历资料服务等。

三、时间安排。

（一）自查普法阶段(7月份)。按照“谁执法谁普法”的要求，县局将指导医疗机构通过组织法律知识讲座、发放宣传彩页等活动，积极推进普法宣传。督促医疗机构建立自查制度，使医疗机构变“要我依法执业”为“我要依法执业”，增强主体责任意识。

（二）监督检查阶段(8月份)。按照《条例》涉及的相关内容，县局将组织开展一级以上医疗机构（包括民营机构）监督检查。针对检查情况，制作书面反馈意见，督促整改，对存在的违法违规行为，依法依规严肃处理。

（三）整改提高阶段(9月份)。对监督检查阶段发现的问题梳理分析，对反复发生、频繁出现的问题，通过采取监督检查“回头看”等方式进行重点治理，确保问题整改到位。

（四）总结分析阶段(10月份)。汇总专项治理工作中的好经验好做法，做好相关数据整理分析，评估典型案例及工作成效，于10月10日前将专项治理工作总结和附表1、2原始表报送监督执法大队卫生监督三科。

四、工作要求。

（一）提高思想认识，加强组织领导。开展专项活动是加强医疗管理，提升医疗质量，防范医疗风险，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要工作部署。各医疗机构要认真统筹谋划，合理确定实施步骤，采取有力保障措施。做到将专项治理与医疗机构综合监督检查、国家“双随机”监督任务统盘考虑，统一规划、统一组织、统一实施。强化督导检查，保障工作取得实效，使专项治理真正达到“规范执业行为，防范医疗风险”的目的。

（二）因人施教，科学组织人员培训。《条例》2018年10月1日起颁布实施，各医疗机构要组织全体医务人员认真学习《医疗纠纷预防和处理条例》和《医疗质量管理办法》；县局相关业务科室和监督执法大队要认真研究法律适用中可能出现的新情况、新问题，通过现场指导、举办培训班等灵活多样的方式，确保依法履行法律职责。

（三）建立健全管理长效机制。各医疗机构要建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量安全管理工作制度，健全与绩效考核挂钩的医疗质量安全管理奖惩制度，形成医疗质量安全管理长效机制。县局将日常质量安全监管情况纳入等级评审、专科建设、绩效评价等重点内容，对于重大质量安全隐患、重大质量安全事件实施“一票否决”，推动医疗卫生机构建立健全质量安全管理体系，落实管理责任，排查整改风险隐患，切实保障诊疗安全。

眼科医疗风险管理方案范文

为加强全区医疗卫生领域风险防控工作，坚决保障全区人民群众健康权益，全面落实市委市政府和市卫生健康委关于重大风险排查评估和防范化解工作部署，根据《市政府办公室关于加强全市医疗卫生领域风险防控工作的通知》（连政办传〔2019〕50号）、市卫生健康委《关于进一步加强卫生健康领域重大风险防范化解工作的通知》(连卫综合〔2019〕3号)文件精神，现就开展全区医疗卫生领域风险防范化解工作，制定本工作方案。

一、总体要求。

全面落实xxx、xxx和省委、省政府决策部署，深刻吸取金湖过期疫苗事件、东台市人民医院丙肝感染事件教训，认真分析当前全区医疗卫生领域风险防控形势，切实提高政治站位，坚持问题导向，各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、区卫生健康委以及各基层医疗卫生机构要进一步提高思想认识，从增强“四个意识”、坚决做到“两个维护”的高度，强化责任担当，充分认识防范化解重大风险的重要性和紧迫性，深入排查整治各类风险隐患，确保全区医疗卫生领域的安全稳定，以优异成绩庆祝新中国成立70周年。

二、目标任务。

通过再次开展全面深入的医疗卫生领域风险排查化解，紧盯各类风险源头，抓住风险防控各个环节，重点解决医疗、公共卫生、安全生产等重点领域、关键环节存在的问题和隐患，逐一明确化解措施，落实责任到人，努力将各类风险隐患防范于未然、化解于无形，切实保障人民群众生命健康，维护社会大局稳定。

三、防范重点工作。

(一)各类传染病防控。肺结核、麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、流感、流行性腮腺炎、风疹、水痘等呼吸道传染病群体性暴发疫情；霍乱、甲型肝炎、戊型肝炎、痢疾、伤寒、手足口病、诺如病毒胃肠炎、其他感染性腹泻病等肠道传染病群体性暴发疫情；艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等血源传播类传染病聚集性疫情；人感染禽流感、狂犬病、布鲁氏菌病、血吸虫病等人畜共患传染病群体性暴发疫情；登革热、疟疾、脊髓灰质炎、中东呼吸综合征(mers)等输入性传染病引起的本地疫情。(责任单位：区卫生健康委、区教育局、区工信局、区市场监督管理局、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(二)群体性不明原因疾病防控。群体性不明原因疾病暴发疫情。(责任单位：区卫生健康委、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(三)疫苗接种管理。各类疫苗在储存、运输、使用中出现差错，疫苗储存运输温度异常，预防接种异常反应等。(责任单位：区卫生健康委、各医疗卫生机构)。

(四)医院感染管理。医院感染管理制度规范执行不到位，消毒、隔离、防护标准、措施落实不力，造成患者及家属、医务人员等在医疗机构内发生交叉感染；医疗卫生机构对医疗废物管理不善，导致疾病传播和环境污染等。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(五)血液相关安全管理。因血液采集操作不规范、一次性耗材重复使用，导致献血者经血液传播疾病风险；因血液检测“窗口期”等原因导致受血者经血液传播疾病风险；因血液保存、运输不符合要求，导致血液质量不稳定，影响输血治疗效果；因血液输注配型错误、品种错误，导致受血者溶血或影响输血治疗效果等。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(六)病原微生物实验室生物安全管理。因未备案或不符合生物安全条件的实验室擅自开展病原微生物相关实验活动，以及病原微生物实验室未经审批擅自开展高致病性病原微生物菌(毒)种实验或者样本运输等原因，导致病原微生物泄漏造成传染病传播等。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(七)医学相关信息数据管理。医疗机构开展信息化建设，与信息技术公司合作开发应用系统，因安全管理不到位，开发公司非法获取医疗健康信息，被扩散或私自售卖。信息系统或平台安全防护不足，被黑客窃取导致医疗健康数据泄密。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(八)职业健康安全管理。急性职业中毒事件、职业卫生事件等。(责任单位：区卫生健康委、工信局、各基层医疗卫生机构)。

(九)医疗纠纷处置。因个体医疗纠纷处置不当，导致群体性上访、医闹、伤医事件。(责任单位：区卫生健康委、区司法局、海州公安分局、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(十)计划生育特殊家庭信访稳控。计划生育特殊家庭群体因计划生育政策调整,在经济扶助、医疗、养老、精神慰藉等方面诉求强烈，与现实存在较大差距,易发生集体赴省进京上访。(责任单位：区卫生健康委、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(十一)公立医院债务。眼科医院负债率较高，运营主要通过银行贷款展期、拖欠供应商款项，一旦资金周转出现问题，可能会影响医院运行，影响医疗秩序稳定。(责任单位：区卫健委、财政局、眼科医院)。

(十二)医疗卫生机构编外人员管理。各卫生健康单位编外人员在养老保障方面与在编人员存在较大差距，可能导致医疗卫生机构人员队伍不稳定。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(十三)意识形态领域风险。区卫健委及各卫生健康单位所主办微信微博等信息审核发布把关不严，意识形态领域存在一定风险。(责任单位:区委宣传部，区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

(十四)安全生产风险。安全生产大排查大整治、危房安全隐患专项排查整治、老旧建筑安全排查、电气火灾防范整治、今冬明春火灾防控等专项活动是否适时开展，排查和消除各类安全生产隐患工作落实不到位等风险。(责任单位：区卫生健康委、各镇街、海州经济开发区、岗埠农场、各基层医疗卫生机构)。

(十五)各单位个性化风险。各单位在工作中，可能存在的不具有普遍性的个性化风险。(责任单位：区卫生健康委、各基层医疗卫生机构)。

四、工作步骤。

（一）排查整改阶段（6月底之前）。

各单位要根据本工作方案，专题部署落实风险排查评估和防范化解工作，制定防范化解公共安全的实施细则，明确任务、落实责任。区卫健委牵头收集、汇总本系统内各单位公共安全风险报告报送至区政府办。

（二）销号验收阶段（7月底之前）。

对排查出来的问题，逐一建立工作台帐，制定风险防范化解工作方案，列出问题清单，提出整改措施，逐一明确整改时限和责任单位、责任领导、责任人员，全面展开整改。

（三）总结评估阶段（8月上旬）。

区卫健委对各基层医疗卫生机构风险管理治理、应急准备工作落实情况进行督查、通报，确保风险得到有效管控治理，应急准备工作得到有效落实。

（四）长效管理阶段（8月中旬-9月底）。

相关部门在前期排查整改的基础上，由区卫健委及时组织“回头看”，建立长效管理机制，全面完善风险排查辨识、评估分级、管控治理、应急管理等规章制度，着力完善风险防控机制，不断提升风险防范化解能力。

五、保障措施。

（一）强化组织领导。建立区政府分管领导任组长，区卫健委、市场监监督管理局、公安局、应急管理局、xxx、财政局、人社局等部门为成员单位的领导小组，统一组织、推进、协调医疗卫生领域风险排查防范化解工作。各镇街、各相关部门也要成立相应组织，强化责任担当,充分认识防范化解重大风险的重要性和紧迫性,以守土有责精神,做好各领域重大风险排查化解工作。

（二）压实主体责任。要将防范化解重大风险工作作为一项重大政治任务抓紧抓实,予以重点推进。各镇、各相关部门主要负责同志要亲自挂帅，切实担负起第一责任;分管负责同志要切实担负起直接责任，要对照责任分工，细化分解任务，落实到人、落实到点。

（三）细化工作举措。区各卫生健康单位、区卫健委机关各科室要针对列出的风险点，全面分析评估，列出风险清单,明确防范化解措施，切实推动问题解决。同时，要举一反三，深入排查其他工作中存在的风险，明确措施，做到防患于未然。

（四）加大督查力度。区卫健委要不定期地组织对各类医疗卫生机构风险隐患整改情况进行全覆盖式督导，做到无死角、无遗漏，确保各项措施不折不扣落实到位、各类风险隐患排查化解到位。要严格责任追究，对因思想不重视、行动不迅速、措施不落实、未按规定开展排查和整改导致责任事件发生的，特别是对重大风险隐患应发现未发现、应消除未消除的要依法依规从严追究责任。

眼科医疗风险管理方案范文

全面落实省、市关于加强医疗卫生领域风险防控工作部署，深入推进风险防范排查化解工作，切实保障人民群众健康权益，根据市政府办公室《关于加强全市医疗卫生领域风险防控工作的通知》（连政办传〔2019〕50号）文件精神，制定我县医疗卫生领域风险防范化解工作实施方案。

一、指导思想。

切实提高政治站位，从树牢“四个意识”、做到“两个维护”的政治高度，正确看待和评估当前医疗卫生领域风险防范形势，充分认清做好医疗卫生领域重大风险防范化解的极端重要性，时刻绷紧安全稳定这根弦，进一步强化红线意识和底线思维，以高度负责的政治责任感和历史使命感，抓紧抓好医疗卫生领域防范化解重大风险工作，切实保障人民群众生命健康，维护社会大局稳定。

二、重点任务。

各有关单位要树立鲜明的问题导向和强烈的“答卷”意识，努力将各类风险隐患防范于未然、化解于无形。

（一）全力保障医疗安全。医疗质量安全是诊疗活动的主线，是保证患者安全的底线，是依法执业的红线。全县医疗卫生机构工作量大，医护人员负担重，极易发生医疗质量安全事故。特别是医院感染管理、医疗废物管理、血液相关安全管理，环节多、隐患多。要健全完善医疗质量安全管理制度，强化医院感染预防控制和血液采集、运输、保存、使用管理，确保医疗安全。

（二）严密防控公共卫生领域风险。要全面落实好疫苗监管责任和制度措施，加强预防接种安全管理，严格执行“三查七对”等规章制度，确保疫苗储存、运输、使用等环节安全可控。要严控各类传染病，一旦发生呼吸道传染病、肠道传染病、血液传播类传染病、人畜共患传染病、输入性传染病、不明原因疾病等群体性暴发疫情，要及时启动应急预案，做好病例救治和隔离、检测、感染控制、疫情处置等工作。要强化职业健康安全管理，全面掌握本地区企业主体责任落实情况，彻底排查产生职业病危害的企业的职业病危害现状，督促用工单位落实职业病防控制度、完善防控设施设备，防止发生职业病危害事件。

（三）坚决防范化解安全生产领域风险。要严格落实安全生产责任制，全力抓好医疗卫生单位的安全生产工作。要结合夏季高温、用电高峰等特点，深入开展消防安全排查整治，消除各类火灾隐患。要加强对医院建筑、车辆、电梯等重点设施和危险化学品等重点物品的管理，严防非医疗因素引起的意外事件发生。要切实加强后勤管理，保障食堂食品安全，严防食物中毒事件发生。

（四）统筹抓好其他风险防控工作。要高度重视健康信息数据安全，按照“谁收集谁负责、谁使用谁负责、谁运维谁负责”的原则，切实做好信息数据安全保障工作。要积极做好信访维稳工作，突出抓好“失独家庭”人群，落细落实各项扶助政策，防止发生集体赴省进京上访等事件。要加强医疗纠纷预防，依法处置医疗纠纷，保持对涉医违法犯罪严打高压态势，对伤医、闹医、辱医行为快速处置。要深入开展廉政风险防控，压实党风廉政建设主体责任，组织开展重点领域专项治理，防止发生收受回扣等贿赂案件。要抓好公立医院债务化解、医疗机构编外人员管理等工作，保障医疗卫生秩序稳定。

三、工作步骤。

（二）整改落实阶段（8月31日前完成）。对排查出来的问题，切实加大整改力度，边查边改、即知即改、分类整改。对能马上整改的问题立即采取措施，及时整改到位；对一时无法整改到位的，要制定详细整改方案，明确整改措施、时间进度，确保今年8月底前，各项整改工作全部落实到位。要严防死守，彻底杜绝发生各类重大责任事故。

（三）总结提升阶段（9月1日以后）。对全县医疗卫生领域风险防范化解工作进行全面总结，形成总结性材料上报市政府。同时，进一步完善制度规范，构建科学的制度体系，堵住监管漏洞。着力完善风险防控机制，包括风险研判、风险评估、横向协同、纵向联动、防控责任落实等各个方面，不断提升风险防范化解能力。

四、保障机制。

医疗卫生领域风险防范化解工作是一项全局性、综合性、战略性工作，要以对党的事业和人民高度负责的态度，打好主动仗，坚决守住全县医疗卫生领域的安全稳定底线。

（一）强化组织领导。要将防范化解重大风险工作作为一项重大政治任务抓紧抓实。县政府成立由分管负责同志任组长、县卫健委主要负责同志任副组长、各有关单位分管负责同志为成员的县医疗卫生领域风险防范化解工作领导小组，统筹推进全县医疗卫生领域风险防范化解工作。县卫健部门严格落实行业监管责任，主要负责同志要切实担负起第一责任人的责任。全县各医疗卫生单位要严格落实主体责任，履行好工作职责。

（二）强化督导检查。县政府将组织相关部门和专家，不定期地组织对全县各类医疗卫生机构风险隐患整改情况进行全覆盖式督导，做到无死角、无遗漏，确保各项措施不折不扣落实到位、各类风险隐患排查化解到位。对官僚主义不作为、形式主义走过场的将在全县通报，对未按规定开展排查和整改导致责任事件发生的，依法依规从严追究责任。

眼科医疗风险管理方案范文

医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患者或医护人员造成的危险因素。对患方是指存在于整个医疗服务过程中，可能会对患者导致损害或伤残事件的危险因素，对医务人员是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的不安全事件的风险。

医疗风险管理是指医院有组织地、系统地消除或减少医疗风险对病人或医务人员的危害及经济损失的活动，即通过医疗风险分析，寻求风险防范措施，减少医疗风险的发生。

为进一步增强医务人员的医疗风险防范意识，不断提高医疗服务质量，保障患者就医及医务人员自身安全，特制定并方案。

一、指导原则。

医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力求控制。难以避免的风险，一定要向患者交代清楚，征得患者书面同意后方可实施。

（一）成员名单。

组长：陈寿川（院长）。

副组长：王珲（副院长）。

成员：院办公室医务科护理部门诊部院感科药剂科后勤服务部设备科。

领导小组工作办公室设在医务科，谢丹任办公室主任，饶家均、令狐晓梦、倪琨任工作人员，负责日常管理工作。

（二）领导小组职责：

1.审议医院风险管理年度工作报告；批准重大决策的风险评估报告；确定医院风险管理总体目标；批准风险管理策略和重大风险管理解决方案。

2.了解和掌握医院面临的各项重大风险及其风险管理现状，做出有效控制风险的决策。

三、医疗风险识别。

医疗风险识别是医疗过程中超前防范医患纠纷，确保医疗安全的有效方法。其范围包括：

（一）诊疗护理过程。

1.危重患者到达急诊科后，医护人员未及时抢救。

2.门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责制，对病情涉及多科的患者，首诊医师未按患者的主要病情收住相应科室。

3.对危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

4.会诊医师未按规定书写会诊记录。

5.三级医师查房不及时或记录内容不规范。

6.科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具不畅通或不能及时到位。

7.患者病情突然恶化且经初步处理效果不佳时，未及时请上级医师查看病人或请相关科室会诊。

8.对疑难、危重病例未及时提请科内病例讨论或科间会诊。

9.对危重患者未做床旁交接班，或未将危重患者的病情、处理事项写入交班记录。

10.高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科。

11.麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后患者返回病房24小时内未诊查患者。

12.医护人员对患者病情观察不仔细，未能及时发现患者病情变化。

13.医务人员的原因导致手术未能按期进行。

14.未落实输血前检验和核对制度，或检验项目不齐全，或知情同意书签署不规范。

15.护士未正确执行医嘱或未认真执行查对制度。

16.错发、漏发药物。

17.处方中药物出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明。

18.违反相关规定使用医用毒性药品及放射性药品。

19.采取标本时，采错标本、贴错标签、用错试管等非患者原因导致采集量不够需重新采取。

20、无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法欠妥，存在院内患者交叉感染的隐患。

21.漏报、错报、迟报传染病，或遇有严重工伤、重大交通事故、集体中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。

22.因治疗需要且病情允许需要转科，转出科室未及时联系转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。

23.抢救设备及药品准备不充分，导致患者抢救不及时。

24.其他未引起人身损害后果，但由患者投诉的诊疗行为。

（二）医疗文书书写。

1.门（急）诊医师未按时书写病历或记载内容不全。

2.未把患者不配合诊疗、拒绝诊疗或自动强行出院等特殊情况记录在门（急）诊病历或住院病历中。

3.未在门（急）诊或住院病历中记录药物过敏史等重要内容。

4.未在规定时间内完成住院病历、首次病程、抢救记录、术前讨论、手术记录、麻醉记录等。

5.未及时与患者签订医院规定的各种知情同意书、沟通记录。

6.二级以上手术未及时进行术前讨论，或缺乏必要的辅助检查报告，或无术前小结、术中注意事项及术后观察要点等。

7.术中记录不准确、不完整，对术中阳性发现描述不细，或对术中出现的意外和失误未能如实反映，甚至在记录中造假、隐瞒。

8.对危重患者未及时向其家属下达病危通知书，或缺少与家属的谈话并签字的记录，或有记录而无家属签字。

9.凡决定转科的患者，经治医师未书写转科记录，对转院或自动出院的患者，未及时签订自动出院（转院）同意书。

10.病历涂改严重，书写错误或缺乏病案内涵质量的重要医疗内容，或造成病历等资料缺损、丢失。

（三）医技后勤。

1.抢救药品、材料未及时补充、更换。

2.供应过期物品、过期灭菌器械或不合格材料。

3.急救设备、器材出现故障。

4.医技科室对于仪器、设备疏于检测维修，导致检验检查结果失真。

5.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。

6.漏填、错报检验检查结果，或丢失检查申请单、结果报告单。

7.检验检查标本丢失。

8.特殊检验标本，病理标本保留（存）时间短于规定时间。

9.检验检查结果与临床不符或可疑时，未于临床科室及时联系并提议重新检查，发现检查目的以外的阳性结果未主动上报。

10.药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。

11.供电、供氧、供水系统未定期检测而影响使用。

12.停电、停水未及时通知到病人或停电、停水未按应急预案处理。

（四）医德医风。

1.态度冷漠，语音粗暴。

2.玩忽职守，擅离岗位。

3.夸大疗效及对不良预后估计不足。

4.医务人员在为患者诊治、手术、发药过程中有聊天、打手机等不良行为。

5.不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或家属误解。

6.出现其他医德医风问题。

（五）医护人员安全。

1.诊疗、手术过程中发生的医务人员身体伤害事件，包括针刺、锐器刺伤、接触化疗药物、传染病等导致的伤害。

2.诊疗过程中医务人员人身安全受到威胁及伤害。

医疗风险分为三级预警：

1.一级预警：虽发生医疗风险，但未产生后果，未引起医疗纠纷。

2.二级预警：

（1）发生医疗风险，未产生后果，或产生的后果较轻，但病人已投诉。

（2）一年内，发生两次一级预警的。

3.三级预警：

（1）发生医疗风险，产生严重后果或造成患者死亡，酿成严重纠纷。

（2）由于各种“不作为”因素，影响恶劣，造成医院声誉损坏的。

（3）严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉损害的。

（4）一年内，发生两次二级预警的。

1.因医院内部对各科室的人力、技术、设备配置等不同，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异，故各临床、门诊科室应尽量按照本科室疾病收治范围收治并诊疗患者。

2.在手术科室要严格执行手术分级制度，对科室手术级别及人员资质进行规范。

3.医院统一医疗、护理流程，制定各项诊疗操作规范，并强化环节控制。

4.保障医疗信息通畅，强化出现问题后逐级上报机制，杜绝出现医疗问题后隐瞒不报现象，加强不良事件防范及上报力度，规避同一问题重犯的风险。

（二）医务人员能力和道德修养。

医务人员是医疗活动的主体，是降低医疗风险的基本要素，提高医务人员的综合素质，规范医务人员的医疗行为，对于降低医疗风险和提高医疗质量有着举足轻重的意义，因此，医院要定期组织医务人员进行医德医风教育和业务培训，通过分析讨论、批评教育和必要的经济处罚等形式，来提高全院职工风险防范的意识和能力。

（三）设施问题。

1.抢救设备及药品，必须定期检查，维护并有相应记录，使其处于完好备用状态。保障对危重病人的抢救及时性，提高抢救成功率。对于抢救设备的附件，如电源插座等，一并列入检查范围。

2.对实验室检查设备及全院其他检查设备，必须定期检查及按相关规定进行质控，避免出现错误报告，误导临床医师对患者的诊断治疗。

（一）科室管控机制。

1.各科室建立不良事件登记本，指定专人负责，对发生的各类不良事件要及时登记并上报相应职能部门。

2.科主任或上级医师通过查房、病例讨论、检查病历、规范诊疗行为等措施，对科室医疗质量进行检查及监督，从中发现潜在的医疗风险和安全隐患，及时指出错误并改进，防止医疗风险的扩大或造成不良后果。

3.科室质量与安全管理小组在科主任和护士长的领导下，定期对科室医疗质量与安全进行检查，以便及时发现医疗风险和差错，及时认真分析讨论，制定纠正措施，并监督整改。

4.对严重的医疗风险和差错，科室必须及时上报医务科或护理部，如隐瞒不报者，一经查实，从严处理。

（二）医院管理机制。

1.通过对科室的定期检查及随机抽查，及时发现医疗风险和安全隐患。

2.调查分析发生医疗风险的原因，判定医疗风险的性质，根据情节及责任，要求医疗风险责任人或科室限期整改。

3.检查、监督医疗风险当事科室和责任人对医疗风险的整改情况，对于整改情况进行书面总结并存档。

五、处罚。

1.医疗风险处罚坚持以教育为主，处罚为辅的原则。

2.医疗风险处罚分为：口头警告，书面检讨，通报批评，技术职称低聘，待岗学习，追偿经责任等。

3.医疗风险责任人或科室根据医疗风险严重程度，分别予以上述处罚，对构成医疗纠纷的，则按医疗纠纷处理规定执行。

医院医疗风险防范方案【】

为认真贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步强化医疗服务制度建设，提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力，维护好人民群众生命安全和身体健康，特制定本方案。

一、行动目标。

通过实施医疗质量提升年活动，进一步完善全县各级医疗机构医疗质量管理组织体系，落实医疗质量核心制度，切实履行监管职责，落实各项监督措施，强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量安全管理水平，提升医疗风险防范能力和群众满意度，保障人民群众健康权益。

二、实施范围。

全县各级各类医疗机构。

三、主要内容。

（一）建立医疗质量安全风险隐患排查机制。全县各级各类医疗机构要建立健全医疗安全与风险管理体系，编制医疗隐患点警示手册及预警处置办法，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量安全风险隐患排查工作的常态化。要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。加强对药品和医疗器械临床应用的监管，做好药品和医疗器械等不良事件的监测、报告及处置工作。

（二）健全医疗质量管理组织体系。医疗机构要落实医疗质量管理院、科两级责任制，医疗机构主要负责人为本机构医疗质量管理的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的第一责任人。要成立医疗质量管理专门部门，配齐配强医疗质量管理工作人员，负责本机构的医疗质量管理工作。二级以上医院要设立医疗质量管理委员会（其他医疗机构要设立医疗质量管理工作小组或指定专（兼）职人员），各业务科室要成立本科室医疗质量管理工作小组。

（三）完善县级医疗质控网络。落实质控中心管理制度，完善质控中心运作机制。明确专家对医疗质量管理的主体地位，充分发挥各级各类质控中心的作用。2020年必须设置院感、临床检验、麻醉、放射、护理、药事、急诊、血液透析、产科等9个质量控制中心。质控工作要实现医疗机构全覆盖，纵向覆盖到乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构，村卫生室和社区卫生服务站的医疗质量安全管理统一纳入到乡镇卫生院和社区卫生服务中心；横向覆盖到公立医院、社会办医等不同所有制医疗机构。

（四）推进医疗质量安全信息化建设。医疗机构要切实加强以患者安全为核心的医疗质量监管网络平台建设，实现医疗质量关键数据实时抓取、网络报告和预警，将监管的触角延伸到每一个医疗行为，将质量安全贯穿整个医疗过程，覆盖到每一个医疗隐患点。要完善医疗流程设计和程序控制，对医疗行为过程进行节点监控，积极发挥信息预警功能，做到对医疗过程的即时监控，更好地提升医疗质量、保障医疗安全。要通过大数据分析对医疗服务全过程进行客观、准确的量化评价，真正发挥信息化在医疗质量安全管理中的作用。

四、重点任务。

（一）严格落实医疗质量安全18项核心制度。医疗机构要按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，确保患者安全和同质化医疗管理。

1.全面开展医疗机构全员“三基”“三严”训练教育，切实夯实医疗质量安全专业基础。

2.严格贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，制定本机构本科室相关技术的操作规程，对诊疗过程进行再评估，杜绝发生违反医疗操作常规的行为。

3.明确医疗机构各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。

4.规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。

5.增强安全意识，落实首诊负责、三级查房、值班、交接班和患者身份识别、手术安全核查及各项查对。

6.建立本机构医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。

7.加强病历管理和建设，2020年二级以上公立医院必须达到电子病历应用1级以上水平，完善电子病历信息安全保障。

8.加强考核监督，建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段，加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位。

（二）加强医疗技术临床应用监管。

1.医疗机构要认真梳理和建立本单位医疗技术目录，严格医疗技术临床应用准入和质量控制管理。

2.加强医疗技术管理，按照医疗技术性质，依法依规分类管理，建立本单位内部医疗技术准入制度，严格做好行政许可类医疗技术的准入管理和执业登记，做好“限制临床应用”类医疗技术的正确评估和备案管理。

3.制定引进新技术、新项目的论证制度和流程管理，重点论证本单位技术能力和安全保障能力，通过论证后方可开展。

4.医疗机构针对本机构临床应用的医疗技术要开展定期评估，重点评估技术的质量安全和技术保障能力。对存在严重质量安全问题或不再符合有关技术管理要求的，要立即停止。

（三）加强全员全流程医院感染预防与控制。

1.严格落实医院感染防控分区管理要求，落实管理责任，加强预检分诊和发热门诊管理，细化工作流程，强化防控措施。落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和健康监测。对新入院患者及陪护人员，医疗机构工作人员全部开展核酸检测。

2.尽力减少医院人员聚集，全面推行分时段预约诊疗，具备条件的医院非急诊普通门诊全部实行预约挂号。严格探视、陪护管理，实行非必要不陪护、不探视制度。加强医院门禁和安保管理，减少无关人员的随意进出。

3.加强重点环节院感防控，围绕新生儿重症监护室、血液透析中心（室）、手术室、产房、口腔科、介入手术室、内镜室、消毒供应中心等重点科室，切实加强院感防控管理，落实责任人员，确保各项防控措施落实到位。建立感控全员培训制度并严格落实。

（四）加强临床检验实验室管理。

1.医疗机构要建立和完善临床检验项目管理制度，认真梳理本机构各类实验室开展的临床检验项目，建立详细目录，统一纳入检验科管理范畴，明确实验室工作职责。

2.依法依规开展检验项目，所有临床检验项目必须严格执行《医疗机构临床实验室管理办法》等相关规定，检验操作人员必须符合相关项目开展资质要求。

3.医疗机构要建立覆盖检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，保证检验结果的准确可靠。全县二级以上医疗机构要积极主动推动检查检验结果互认，减少患者负担。

4.切实提升实验室建设水平，全县二级以上综合医院要结合新冠肺炎疫情防控要求，通过改造建设或新建，努力在7月底前建成符合生物安全二级以上等级、符合临床基因扩增检验实验室要求的试验室，具备新冠病毒核酸检测能力。

（五）加强护理质量管理。

1.健全完善工作制度，各级医疗机构要修订完善护理核心制度，重点制定并执行分级护理、医嘱执行、护理查对、消毒隔离、护理查房、抢救工作等制度。

2.严格执行操作规范，根据自治区护理质控中心制定的宁夏护理质量考核标准和护理质量检查表，对医院科室护理工作进行考核，护理质量与工作绩效挂钩。

3.推行优质护理，护理工作模式逐步从处理医嘱为中心的功能制护理转变为以“患者为中心”“评估为基础”的责任制整体护理，与患者零距离沟通，不定期追踪评价服务效果，促进护理服务品质和患者满意度提升。

4.加强质量评价，在各医疗机构开展“品管圈”活动，将护理质量由“定性评价”向“定量评价”转变，建立护理风险预警机制，构建可追溯的护理不良事件网络上报系统，使护理不良事件管理更加科学化、规范化。

（六）提升分级诊疗服务质量。

1.充分发挥专科联盟作用，牵头医院发挥医疗技术优势，分级对联盟成员医院的专科建设进行指导，点对点进行培训和远程会诊。制定专科建设标准和评估体系，定期进行考核评价，努力提升联盟内医疗服务同质化水平。

2.完善转诊保障制度，积极协调医疗保障部门出台更加便民的医保起付线政策规定，真正做到上级医院愿意转、下级医院接得住、救治患者愿意去的双向转诊、分级诊疗体系。

（七）强化卫生健康行业监管。

1.县卫生健康局必须依法履行医疗质量监管职能，切实履行监管职责，指导医疗机构做好医疗安全管理和风险防范各项工作。

2.县卫生健康局要掌握辖区医疗机构医疗隐患点，通过日常管理、专项检查、执业验收、定期校验等措施，定期不定期开展检查指导，针对存在的问题约谈医疗机构主要负责人。

3.建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关管理人员责任。

五、实施步骤。

（一）动员部署阶段（2020年6月）。各医疗机构要围绕《医疗质量管理办法》和本实施方案，制定具体工作方案。要细化任务措施，落实工作责任，全面动员部署。

（二）组织实施阶段（2020年7至10月）。县卫生健康局要加强对医疗机构“医疗质量提升年”活动的指导，持续追踪进展情况。各医疗机构要明确牵头科室和内部责任分工，认真开展自查和整改，做到事事有安排，件件有落实，确保医疗质量得到明显提升。

（三）总结提高阶段（2020年11月至12月）。各医疗机构要及时总结推进“医疗质量提升年”的有益经验和做法。11月10日前各医疗机构要将活动开展情况报告县卫生健康局医政医管科邮箱。

六、工作要求。

（一）提高认识，加强领导。开展“2020年医疗质量提升年”活动是推动公立医院综合改革的重要基础性工作，对于提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进卫生事业健康发展具有重要意义。各医疗机构一定要高度重视，切实加强组织领导，强化责任意识，认真做好医疗质量安全管理各项工作。

（二）积极行动，务求实效。各医疗机构要围绕本方案确定的主要内容和重点任务，加强制度建设，规范医疗行为，提升服务质量，保障医疗安全。要通过日常管理、专项检查、定期校验、随机抽查等方式，加强执法监督，严肃查处涉及医疗质量违法违规行为。县卫生健康局将通过疫情常态化防控督查、院感专项排查、医疗乱象专项整治等工作，持续对各医疗机构推进“医疗质量提升年”活动进行督查指导，定期通报工作进展情况。

（三）认真总结，持续改进。各医疗机构在组织实施“医疗质量提升年”活动的过程中，要及时查找本单位的薄弱环节和不足，认真扎实进行整改提升。对于推进质量提升工作不力的医疗机构，将进行重点督查和指导，务求医疗质量提升工作取得实效。

银行主管风险管理方案范文优选

各位领导同事们：

20xx年上半年我在xx路支行任柜员岗位。柜台是银行的基础工作，直接面对前来办理业务的八方客户，是客户认知xx的第一道窗口，因此，我深刻地体会到此岗位的重要性和责任性。从事柜员岗位以来，一直严格遵守xx银行柜台人员的各项规章制度，积极学习各项业务知识，了解和熟练掌握相关技能，及时快速地办理各项业务，为客户做好柜台服务。坚决按照岗位职责严格要求自己，按照业务要求办事，保证业务无误和资金安全的同时，积极的向客户介绍我行理财和电子银行等业务，顺利的完成了支行下达的任务指标。

到了8月份，我非常荣幸的被调任到分行风险管理部。风险管理部是负责风险管理政策的落实、风险监测和控制的综合管理部门，是风险和内控的日常管理职责部门。

作为风险管理部授信后管理人员，在实际工作中，主要完成以下几个方面的工作：对xx银行xx分行运行的cecm系统进行维护和管理，对本部门档案进行整理保管，日常办公相关工作。

面对新的岗位、新的环境、新的挑战，让我既感到陌生，又感到空前的压力，但是在这将近半年的时间里，我受到领导和各位前辈多方面的关心和照顾，在工作上受到了无微不至的指导，帮助我快速的熟悉和胜任这个岗位。

在风险管理部几个月的时间里，我抱着谦虚好学的态度努力工作，积极学习业务知识、掌握操作技能、适应工作岗位，基本能较好的完成本职工作和领导交办的工作。

由于首次进入风险部，面对全新的工作岗位，面临着全新的挑战，这个过程不仅是角色的换位，更是一种思考方式和学习方法的换位，在实际工作中，认识到授信后管理需要严谨的态度、正确的方法、积极的沟通、全面的思考，才能更好的管理授信系统和提高工作效率。

xx优良的培训系统使我能够养成在每一天的工作生活中不断学习和获取新的知识，努力了解学习授信管理和风险控制等业务知识，把所学所悟运用到实际工作中。

虽然目前在风险部的工作时间很短，但是我在这几个月的时间里努力向各位前辈学习业务知识和管理工作，努力养成良好的工作习惯和工作方法，近来的工作使本人越来越深刻的理解了良好的工作习惯是能力和效率提升的基础，特别是在工作的条理性上，受到各位前辈的耐心指导，受益匪浅，今后还将更加努力。

工作中的不足：

由于家在异地，生活习惯和地域习俗有很大差异，接人待物和沟通交流方面亟需改进和提高；首次担任授信后管理岗位，日常工作涉及很多方面，工作条理和时间安排还有很多不足；对很多业务和流程还没有完全熟悉掌握，需要多加强学习。

风险管理部授信后管理岗是一个需要责任心与耐心的岗位，通过这几个月的学习和工作，我坚信能够胜任岗位并做出良好的成绩；在今后的工作中，我将更加努力进取，力争成为优秀的xx一员。

【篇二】。

我于xx年9月起担任授信管理部经理，分管授信管理部的审查组、出账审核组工作，主要职责包括：

1.负责公司授信业务审查；授信出账审查的组织协调工作；

2.负责制定公司授信业务的审查要点；

3.负责对全行审查员业务培训和指导；

4.负责市行贷审会组织协调工作；

5.配合部门负责人完成本部门的工作，部门负责人交办的其它工作，向部门负责人负责。

6.另外还主动担任了授信管理部的规章制度修订和全行客户经理培训的组织协调工作。

xx年12月经分行批准，担任授信管理部副总经理主持全部门的管理工作。

4.对信贷业务的分析报告的真实性和完整性负责；

5.按上级行授权权限对有关信贷业务进行审核，负责组织本行贷审会日常运作；

7.组织信贷从业人员的培训工作；

8.上级行信贷管理部门和本行赋予的其他职责。

xx年本人主要管理工作为分管审查组和出账审核组的工作，主持全部门管理工作的时间较短，所以今年的述职主要对分管工作进行回顾和评估。

就分管工作的岗位职责要求，本人基本上尽职地完成分管工作，保证了全行公司授信业务审查和出账审核工作顺利开展，配合分管贷后管理组和综合管理组的xx副总经理完成了授信管理部全部管理工作。现将xx年本人主要工作汇报如下：

一、具体分管工作完成情况。

全年组织47次贷审会，审查420个授信项目，授信项目总金额140亿元。其中：审议通过289个项目上，总金额122亿元；上报上级行项目64个，总金额70亿元。

审核办理3700笔出账业务，金额亿元人民币，外币亿美元。其中：贷款260笔，金额亿元；贴现450笔，金额亿元；国际贸易融资450笔，金额亿美元；承兑2500笔，金额110亿元；保函80笔，金额亿元。

二、完善基础管理工作。

xx年是全行“规范管理深化年”，总行针对公司授信业务管理工作下发一系规章制度和管理办法，本人立足于授信管理部的基础管理工作，主动承担了全部门基础管理工作的规章制度修订、增补工作。

对提高授信管理部的基础管理工作，理顺内部业务流程，规范各项业务操作细则，明确各岗位责任等方面发挥一点作用。主要基础规章制度建设情况工作如下：

1、在上级行下发的各种零散信贷业务管理办法的基础上，吸收同业先进科学管理办法的基础上，结合我行现行管理框架，制定了《xx银行xx支行公司授信业务管理办法》，作为指导我行公司授信业务全流程管理的系统性法规，并在xx年进行了贯彻执行。

2、结合上级行对分支机构信贷管理部职能和岗位设置要求，信贷管理部及时修订了，对信贷管理部的信用审查、贷后管理、数据统计、出账管理、系统维护、档案管理等管理模块进行明确的职能定位，落实各岗位管理人员，明确交叉辅助岗位，将本职岗位与对口管理、服务机构（部门）落实到具体的人员，明确部门内各岗位信息传递流程，将行内外由部门承担配合的工作指定到具体工作人员，实现授信管理部组织体系和信息传递的有序运行，实现了管理工作的落实到人。

3、通过总结xx年国家宏观经济运行形势，对我行xx年信贷业务管理中存在问题进行深入分析，依据总行下发xx年信贷指导意见，在对xx年国家宏观调控政策和经济走势预测的基础上，我部及时下发《xx银行xx支行xx年授信业务指导意见》，从源头上指导一线客户经理进行业务开发，保证上半年我行信贷业务运行始终按照年初制定规划运行，实现了信贷风险管理工作风险前移、制度先行，保证我行全年信贷工作在国家宏观经济调控政策和监管政策下有序运行。

4、通过总结以往年度同行业在出账管理中发生操作环节风险，我行在上级行下发的出账管理要求基础上，对我行出账审核流程进行优化，明确了出账环节审核要求，通过相互制约的岗位控制操作风险，制定了《xx银行xx支行出账审核实施细则》，在各经营机构内建立独立的出账操作人员队伍，实现客户经理业务开发和出账操作环节的分离。

对额度内频繁出账、低风险业务出账操作存在手续繁琐问题，及时下发《xx银行xx支行额度内出账集中处理的通知》、对符合再转授权条件的经营机构进行《低风险业务再转授权通知》。

5、针对当前各家银行依靠垒大户追求规模和对集团关联客户授信额度不能量化管理问题，防止对大客户的集中授信风险发生，及时规避集团客户的系统风险。

制定了《xx银行xx支行公司客户授信额度测算管理办法》，以量化的数据模型测算我行对公司客户的授信额度上限测算方法，保证了我行对集团客户敞口授信总量理性控制。

对总体债务超出我行所测算总体债务上限的客户坚决不进，对存量授信客户重新审定，对超出总体债务上限。从源头和制度上防止对垒大客户和集团客户集中授信风险的发生。

6、依据“xx银行民营100”的指导思想，我行公司授信业务确定了“差别化”营销策略，将发展中小客户作为我行重要战略决策，制定了《xx银行xx支行中小客户授信业务操作指引》，作为中小客户开发、中小客户管理、中小客户决策全过程管理指导原则，有效地防范了我行公司业务授信风险的集中，促进了辽宁省中小客户发展，响应了国家宏观经济政策的要求。

7、进一步制度化、程序化我行授信业务集体决策体系，起草了《xx银行xx支行贷审会条例》和《xx银行xx支行授信管理部联审会议事规程》，明确集体决策组织的委员组成、委员职责、议事程序、惩罚规定、考核管理，确定授信管理部联审会专家意见作为贷审会的参谋地位，在制度层面完善了我行授信决策体系，保证我行集体审议、集体决策授信风险要求的全面落实和贯彻。

8、通过现场调研、亲自操作感受和对授信业务操作细节分析，查找、筛选、逆向思维分析各业务操作细节存在风险隐患，及时下发十多个规范要求和通知。

主要有：对公司业务部、资产保全部、筹备行公司业务上报规范性的通知、对人民币业务和国际业务规范性通知、规范保证金的证明、规范授信核保操作流程、规范保函业务操作流程、规范会计报表审计、规范抵押资产评估要求、规范贷款卡查询的要求、规范信贷管理系统录入要求、规范法人客户评级要求、规范保证金替换审批流程、规范了仓储场地现场勘查的操作、细化了调查报告撰写格式和产品价格确定依据等十五个规范性要求。

9、为了保证上述各项管理办法和规范性的要求贯彻执行，制定了《xx银行xx支行公司授信业务操作流程定量考核管理办法》，对客户经理业务开发管理实行量化全流程定量考核，将业务操作考核结果与客户经理的经营绩效挂钩，实现对客户等级认定的科学性，保证我行客户经理综合素质的全面发展。计划在xx年全面推行实施。

10、通过分析研究我国历次宏观经济调控对银行信贷资产质量的影响，结合我行现存业务发展模式，为了建立我行长效的信贷资产风险控制机制，草拟了，现已提交全行经营机构负责人讨论，拟作为指导我行未来五年信贷业务开展纲领性的指导思想。

三、主动参与总行信贷管理信息系统新需求的完善工作。

xx年总行信贷管理信息系统全面上线运行，在出账审核流程、授信审批、统计功能方面仍存在某些不完善的地方，本人以实事求是精神将工作发现或感觉到需进一步完善方面积极组织系统管理员向总行反映，并及时向总行报告我行的需求。总行接受我行建议完善了批量处理快捷审批流程、完善了部分统计功能。

四、圆满完成接待上级行检查指导工作。

xx年总行共派出五次检查、指导组对我行信贷业务进行检查指导，我主动参与接待总行检查组工作，并充分利用每次总行检查指导时机，全面地向检查组人员介绍沈阳市的经济发展情况，展示我行信贷业务管理工作，让总行业务管理人员了解我行信贷业务管理水平和信贷业务发展，认真接待、积级组织材料，取得检查组对我行信贷管理工作的基本认可。并将每次检查工作作为我行查找管理漏洞、完善管理工作、调整我行信贷业务结构有利时机。

五、准确把握政策脉搏，严防我行信贷业务的政策性风险。

通过学习国家实施宏观调控政策，认识到国家防止经济过热的货币政策的严肃性，及时提出了对我行追求规模扩张政策进行重新调整，确立了“以高效资产质量，实现可持续发展”的指导思想。

组织审查组贯彻执行国家有关规定及总行下发的行业准入标准；提出对集团客户和股权关系复杂客户始终坚持审慎性放贷的原则，使我行在当前资金断裂“德隆系”公司中没有一笔敞口授信业务；对民营企业向重工业化转型中，有选择地支持实力强的物流民营客户，坚决回避在五大行业规模扩张过快的民营客户，如唐山建龙钢铁、工源水泥等客户；响应国家发展中小客户政策，将发展中小客户作为我行未来战略选择进行明确，全年我行累计新开发几十家中小客户，有力支持了沈阳地区经济结构的调整。

坚决贯彻执行沈阳市银监局去年对我行检查发现的贷款（贴现）转保证金、贷款逆向操作、承兑业务量过大的问题，主动在信贷管理方面下发专项规定和要求，主动压缩承兑业务总量、杜绝了贷款转保证金、贷款逆向操作、票据贴现的不规范现象。

六、发挥领导作用，引导培育良好的工作氛围。

xx年，通过日常工作交流感觉部门人员工作态度茫然、按部就班、缺少工作主动性和热情等问题。本人利用周例会机会向全部同志共同探讨了如何发挥主观能动性、态度决定工作结果、工作没有任何借口、你真的很不错等四个基本观点，从励志方面鼓励全部工作人员，振奋工作精神、端正工作态度，取得初步效果。

七、承担全行客户经理组织培训工作重任。

xx年本人在主管行领导的授意下，主动承担起全行客户经理系列培训的组织领导工作，在xx年下半年信贷结构调整及公司业务开发放缓时期，组织全行客户经理进行一系列的信贷业务培训，取得阶段性成果。xx年此种培训还将深入开展下去。

八、理论体系上存在不足。

1、对银行追规模扩张，银行资产质量及其风险减除的重要性认识不够。

xx年全国经济高速发展时期，本人没有给领导提出前瞻性的合理化建议，主动回避异地客户、压缩大额授信客户、调减承兑余额，结果导致xx年新增了xx仪表逾期贷款，出现xx公用发展贷款预警，下半年被动地按总行压缩承兑江票计划调整承兑汇票余额，影响了我行xx年下半业务正常开展，失去一部分低风险承兑业务。

主要问题为：以前没有很好思考规模和效益、规模和质量之间的关系，对“资产质量是发展第一主题”理念的认识不深，对质量、规模、效益三者协调发展关系理解处于口头，没有落实到信贷风险管理工作的具体实践中，不能勇于说不，失去很多可以主动回避风险的机会。

2、对银行资本必须覆盖风险，进而限制银行过度扩张认识不充分。

针对这一点知识，xx年以前本人头脑一直空白，缺少系统理论知识，每日仅研究具体授信项目的信用风险，很少从银行资本上思考银行的信贷规模到底可做到多大等深层次管理问题，特别是总行限制银行承兑汇票余额和商票贴现余额以后，才进行深入的思考和系统学习，明白银行信贷资源经营有限性，加深对我行存量信贷业务进行结构性调整的必要性的认识，并能理性决策如何使我行有限信贷资源得到高效的运用。本人已初步理解了银行资本有限、资本必须覆盖风险、资本制约规模的基本概念。

3、对银行经营的短期目标和长期目标相互协调性以及信贷业务风险发生的滞后性及银行经营风险的反经济周期性认识不够，在xx年甚至xx年上半年还存在少许盲目乐观性，对总行调整政策没能做到及时接受，幸好在主管行指点下，认识到我行现在必须进行客户、定价、保证金等结构刚性调整的必要性。

及时调整了风险控制的指导思想，实施了适度从紧的审查原则，保证了全行信贷结构调整工作在xx年顺利实施，最终保证我行经营效益提高，有力降低信贷风险，压缩了承兑总量和调减了大客户的授信总量。

九、本人对信贷风险管理工作再认识。

通过学习xx年国家实施宏观经济调整政策和总行进行一系列产品结构、风险排查活动实施，回顾我国金融体系在历次宏观经济大调整时期的得失，结合本人近五年银行风险管理工作实践。作为商业银行的信贷风险控制部门的负责人，应牢牢地树立一个长期稳定的经营理念指导日常管理工作。即在强化“质量是发展是第一主题”理念基础上，坚持一个思想、保持三个理性、把握四个关系。

在经营和发展过程中，必须坚持效益、质量、规模协调发展的战略指导思想，以效益为目的，以质量为前提，以规模为手段，坚决放弃片面追求规模的做法。

保持三个理性，一是理性对待市场，即不为市场的起伏所左右，始终清醒地判断市场风险，做到进退自如，风险可控；二是理性对待同业，即在积极借鉴学习同业好的经验与做法的同时，坚决反对各种不计成本的非理性竞争行为；三是理性对待自已，即勇于并善于看清自已的问题，牢记历史教训，不断挑战自我，超越自我。

把握四层关系，是指正确处理好管理与发展、质量与速度、短期效益与长期效益、制度建设和管理团队建设等四方面的关系。

本人将依据上述思想指导授信管理部管理工作，组织全行信业务审查、管理等具体工作，处理好授信管理部与经营机构关系、协调好与各职能部门关系，做行领导信贷决策参谋部作用。

特此报告，请审查。

医院医疗风险防范方案【】

为进一步加强我市医疗机构感染预防与控制工作，完善工作机制，细化工作措施，查找梳理主要问题和关键风险，采取针对性措施消除感染隐患，防止发生感染暴发事件，有效提升我市医疗机构医院感染防控能力和水平，守住医疗治疗安全底线，维护人民群众健康权益，特制定本工作方案。

一、排查整治原则。

（一）覆盖全部机构。排查整治覆盖全市各级各类医疗机构，包括公立医疗机构和社会办医疗机构，在全市医疗机构进行全面、系统、拉网式、不留死角的专项排查整治。

（二）突出重点科室。重点针对容易发生院内感染的血液透析室、新生儿病房、发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、重症监护室、重症监护病房、手术室、产房、口腔科、介入手术室、内镜室、消毒供应中心等。

（三）督促整改提高。各单位要建立排查问题台账，摸清底数，对发现的问题隐患实行限期整改、销号管理。对存在严重问题的医疗机构和有关科室进行停业整顿，做好患者分流，维护正常医疗秩序。

二、排查整治重点内容。

（一）医院感染防控组织建立及管理要求。

1.建立健全院感组织架构。一是住院床位总数在100张以上的医疗机构要成立独立的具有行政管理职能的医院感控部门，不得合并在医务、护理等职能部门内；住院床位总数在100张以下的，医院感控工作可以单设也可以指定相关部门管理。二是医疗机构应建立“医院感染管理委员会-医院感染管理部门/专或兼职人员（临床科室医院感染管理小组）”三级感控体系，有制度及职责，定期召开会议，持续质量改进。三是加强感控专业人员队伍配备。非定点医院原则上按照150-200张实际使用病床（含口腔综合治疗台，下同）配备1名专职感控人员。100张以下实际使用病床配备2名专职感控人员；100-500张实际使用病床配备不少于4名专职感控人员；500张以上实际使用病床，根据医疗机构类别，按照每增加150-200张实际使用病床增配1名专职感控人员。各科室应当至少指定1名医务人员，作为本科室的兼职感控人员，鼓励同时配备兼职感控医师和护士。实际使用病床数多于50张的科室，应当每50张床至少配备1名兼职感控人员。定点医院感控人员配备数量应当保持在非定点医院的1.5-2倍。四是感控部门负责人由副高级以上职称人员担任并专职从事感控工作五年以上，掌握相关业务知识和技能；定点医院隔离病区要设置感控工作专班，根据床位规模配备充足的感控专职人员，与其他医务人员共同在隔离病区开展工作，确保各项感控措施落实到位，并享受相应疫情防控待遇；承担市、县院感质控中心工作的医疗机构要增配1-2名感控专职人员，承担本区域医疗机构感控督导、人员培训等工作。五是临床科室指定专人负责本科室感控工作，按照《病区医院感染管理规范》要求成立临床科室医院感染管理小组，人员配备符合要求，监督各项感控制度和措施落实到位。六是明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，强化感控“人人有责”，压实部门责任。医疗机构要组建多职能部门联合的感控巡查小组，定期对感控工作进行巡查督导，建立问题台账，逐项落实整改。

2.建立健全工作机制。定点医院要有规范的院内新冠肺炎病例报告、收治、会诊、转诊及出院工作流程制度。定点医院和非定点医院均要建立院内感控巡查整改制度，定期对各科室进行巡查，梳理风险隐患，建立问题台账，销账落实。要完善感控工作制度和预警机制，优化工作流程，制定不同情况下的应急预案。要建立健康状况监测报告制度，每日报告工作人员健康状况。

（二）重点岗位（科室）的布局与工作流程要求。

1.预检分诊点。一是依据自治区卫健委《关于进一步加强全区医疗机构预检分诊和发热门诊设置管理工作的通知》，合理设置患者出入通道、医务人员出入通道。二是门急诊预检分诊点位置醒目，标识清楚，通风良好；备有口罩、体温表、手卫生设施、医疗废物桶、发热患者基本情况登记表等；设置社交距离、患者告知标识。三是预检分诊每班不少于2名医务人员，个人防护到位。四是对进入门急诊的人员进行体温检测+健康码识别+流行病学史问询，发现发热等10大相关症状的可疑患者按流程专人引导至哨点诊室或发热门诊。五是要完善三级预检分诊制度，患者通过门诊预检分诊点进入门诊部，在相关科室、诊室还要分别进行预检分诊，发现可疑患者尽快规范引导至发热门诊就诊。

2.核酸采样点。一是依据《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册》（试行第二版），根据不同采集对象分别设置发热患者（设置在发热门诊）、“应检尽检”和“愿检尽检”采样点，避免交叉感染。二是采样点设置应遵循安全、科学、便民的原则，设置为独立空间，具备通风条件，内部划分相应的清洁区和污染区，配备手卫生设施或装置。三是采样点需设立清晰的指引标识，并明确采样流程和注意事项。设立独立的等候区域，尽可能保证人员单向流动，落实“1米线”间隔要求，严控人员密度，杜绝交叉感染情况发生。四是规范医疗机构核酸采样频次，对高风险岗位工作人员开展核酸检测频率达到隔日一次，非高风险一线工作人员每周一次。五是采样人员防护装备要求：n95及以上防护口罩、护目镜、防护服、乳胶手套、防水靴套；如果接触患者血液、体液、分泌物或排泄物，戴双层乳胶手套；手套被污染时，及时更换外层乳胶手套。每采一个人应当进行严格手消毒或更换手套。

3.过渡病房。一是过渡病房用于收治暂无核酸检测结果的急诊患者或者隔离排查可疑的住院患者。过渡病室不需按“三区两通道”设置。二是过渡病室宜设置独立卫生间，不应穿插在普通病区中间，通风良好，标识明确，应有防护用品穿脱空间，单人单间安置患者。三是建立相关工作制度及流程，病区（房）内发现新冠感染疑似或确诊患者时，即刻启动相关应急预案，按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊。

4.发热门诊。一是依据《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第二版）》，发热门诊应按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道（医务人员和清洁物品）、污染通道（患者和污染物品）。各分区之间应有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。二是各区域功能用房规范设置，污染区包括候诊区、诊室（包括备用诊室、儿科诊室）、留观室（设置独立卫生间）、治疗室、挂号、收费、药房、检验（配备检验设备）、放射检查设备（独立ct）、标本采集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等；潜在污染区包括污染防护用品脱卸区（一区、二区）；清洁区包括更衣室、值班室、防护用品穿着区、浴室及卫生间等。三是医务人员进出发热门诊和留观病室，应严格按照医务人员穿脱防护用品规范流程正确穿脱防护用品。在脱卸防护用品区域安装监控装置，便于及时发现风险隐患。

5.发热哨点诊室。一是规范设置，不具备设置发热门诊条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心，应当设置发热哨点诊室。应当设在机构内相对独立、通风良好的区域，与普通门（急）诊有实际物理隔离屏障，符合院感防控要求。应至少设置1间诊室和1间临时隔离留观室。有条件的可设立三区双通道。要有明显标识，与预检分诊点相衔接，方便患者就诊和转运，设置引导标识，指引发热患者到发热哨点诊室就诊。推广使用移动支付、互联网信息技术，减少挂号、收费、化验、医疗处置和取药等环节带来的人员流动。二是设备配备。配置基本诊疗设备，同时，配备传染病防控要求的防护设备、消毒设备等。防护设备应当有一定的储备量。三是人员及防护。应配备有一定临床经验、且经过新冠肺炎等传染病疫情防控救治知识培训的医师及护理人员，按照院感防护级别要求做好个人防护，坚持一人一诊一室的原则，进出发热哨点诊室，要严格按照院感防控要求和流程正确穿脱个人防护用品，严格落实《医务人员手卫生规范》。四是处理流程。根据流行病学史、临床表现和检查检验结果等，按规范排除新冠肺炎等重点传染病的一般患者，按照临床诊疗规范或指南提供诊疗服务。对不能排除新冠肺炎等重点传染病的患者，由接诊医师引导患者至隔离留观处等待转诊，并向辖区卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。患者转诊后，对诊室及相关区域进行终末消毒，并做好相关记录。

6.隔离病区。一是隔离病区建筑布局符合呼吸道传染病防控标准和规范。将境外输入和本土散发新冠肺炎确诊病例及无症状感染者集中收治于院内独立区域的独立病房楼。二是隔离病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室。三是新冠感染疑似患者应单人单间隔离安置；无症状感染者、确诊患者在条件允许情况下单间隔离安置，条件不允许可分别同室安置。四是在脱卸防护用品区域安装监控装置，便于及时发现风险隐患。五是污染区内应配有独立包装的个人防护用品和职业暴露应急处置箱，以供应急情况下使用。

7.血液透析室。血透机消毒情况；复用血液透析器及管路清洗消毒、废弃后处理情况，一次性透析器及管理使用后的处理情况；院感监测记录、复用用水及消毒液浓度；医护人员比例及数量配备、培训上岗等情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。

8.新生儿病房及其重症监护病房（nicu）。建筑布局及工作流程符合环境卫生学和感染控制的要求；基本设施、设备及人员满足临床工作需要；新生儿奶瓶和奶嘴清洗消毒，暖箱清洁与消毒，吸氧用物消毒情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。

9.重症监护病房（icu）。各种插管的感染控制情况，包括插管及拔管时间、控制措施等；医护人员手卫生情况；呼吸机的使用情况，包括呼吸机湿化装置及管路的清洗消毒等；合理选用抗菌药物情况；对发热、绿脓杆菌及mrsa特殊感染病人采取对感染控制措施；医护人员比例及数量配备情况；执行安全注射规范；落实侵入性诊疗器械临床应用、侵入性临床操作感染防控防范措施，严格无菌技术操作；落实医疗机构内传染病感染防控制度措施；严格执行医务人员感染性职业暴露防控与标准预防措施。

（三）加快推进发热诊室建设。

各县（市）区要严格按照《自治区应对新冠肺炎疫情工作指挥部办公室关于印发基层医疗卫生机构发热诊室建设实施方案的通知》(宁疫指办发〔2021〕18号)《银川市应对新冠肺炎疫情工作指挥部办公室关于印发基层医疗卫生机构发热诊室建设工作方案的通知要求》（银疫指办发〔2021〕10号)要求，在所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)规范设置预检分诊点，村卫生室按照传染病防控规范要求开展预检分诊工作。每个县(市)区至少选择1家具备条件的基层医疗卫生机构建设发热门诊，不具备设置发热门诊条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心必须设置发热哨点诊室。所有发热门诊、发热哨点诊室必须于今年9月底前建成并规范运行。

（四）合理配置医疗资源。

合理调配人力资源和安排班次。各医疗机构隔离病区工作人员要相对固定，在隔离病区内开展相关工作时，保障每一岗位均有2人同时在岗。配足、配齐急救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备，做好医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等各类医疗用品的储备工作。

（五）强化人员培训。

要建立感控全员培训制度，制定感控全员培训方案和培训计划。定期对保安、保洁等工勤人员开展感控培训，确保其掌握感控的基础卫生学、消毒隔离知识和个人防护知识与技能，并在工作中正确运用。定期对发热门诊、急诊、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重症医学科、内镜室、血透室、ct检查室、手术室等高风险科室和部门开展针对性培训。

（六）严格落实各项防护措施要求。

1.严格执行手卫生。医务人员在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个时刻立即采取手卫生措施。

2.正确使用个人防护设备。工作人员能够根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品。

3.做好诊疗设备及环境清洁消毒、终末消毒。一是做好诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。二是诊疗环境优先选择自然通风，不具备自然通风条件可选择机械通风或空气消毒措施，合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织形式。三是规范处理患者呼吸道分泌物、排泄物、呕吐物，患者出院后严格终末消毒。四是规范对外来物品的消毒。

4.加强患者及陪护人员管理。一是严格陪护及探视管理，定点救治医疗机构不探视、不陪护，非定点医疗机构不探视，非必须不陪护，确需陪护的，要固定陪护人员，不得随意进出病区，严格限制行进路线和活动范围。陪护人员在进入病区前应持有核酸检测阴性报告。二是合理确定病床使用比例，病床间距不小于0.8米，禁止加床。三是指导、监督患者做好个人防护，住院患者在病情允许的前提下应当佩戴口罩，陪护人员全程佩戴口罩。

5.加强医务人员管理。一是对在隔离病区工作的医务人员、管理人员、安保、后勤（含餐饮、医疗废物收集转运等人员）、保洁以及通勤车辆司机等在内的所有人员，在首次进入隔离病区前均应当完成新冠病毒疫苗全程接种。二是密切接触新冠肺炎相关病例的工作人员(含医务人员、保洁、保安等人员)集中居住，实行闭环管理。三是严格落实定点医院驻地管理，工作人员应单人单间（带独立卫生间），不混住、相互交流走访，做好个人防护。

6.规范执行医用织物处置流程。使用后感染性医用织物洗涤处置严格执行《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（ws/t508—2016）。

7.规范医疗废物与医疗污水处置。医疗机构产生的医疗废物，严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定。二级及以上医疗卫生机构实施医疗废水在线监测，除村卫生室、诊所、门诊部外的其他医疗卫生机构实施医疗废物在线视频监控，建立医疗废水、医疗废物长效监管机制。

（七）规范开展感控风险评估的要求。

根据疫情防控要求，各医疗机构要定期开展感染监测工作。有针对性地持续改进感染风险监测评估机制，完善医疗机构医院感染信息化监测网络，建立基于临床症状或症候群的感染病例、感染聚集事件的预警报告机制。发现确诊或疑似新冠感染患者时，应按要求及时报告，做好相应处置。加强医疗机构内感染暴发的监测预警，发现疑似感染暴发时应依据相关标准和流程，启动应急预案，及时规范报告处置。

（八）严格落实首诊负责制的要求。

一是村卫生室、城市社区卫生服务站要严格落实《新冠肺炎疫情常态化防控下村卫生室人员接诊十须知》，经预检发现可疑患者时，应当立即(1小时内)报告辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心(或举办医院)，并在2小时内配合将病人分诊(引导)至有发热门诊的医疗机构就诊，等待分诊时应将患者安排在相对独立、通风良好的空间，并与其他就诊人员隔离，同时对接诊处采取必要的消毒措施。二是乡镇卫生院、社区卫生服务中心(或举办医院)在接到报告后，应当立即(1小时内)用急救车辆将患者转运至有发热门诊的医疗机构就诊，负责采集鼻咽拭子样本和送检，并做好转运人员个人防护和转运车辆终末消毒工作。检测机构接到样本后在12小时内反馈检测结果，阳性结果要立即反馈送样机构和县级卫生健康行政部门。对于需要集中救治的传染病患者，尽快转至定点医院集中治疗，并按规定进行病例登记、报告。对于诊断不明确且不能排除传染病的患者，也应当及时报告，并对患者采取隔离措施，不得擅自允许其自行转院或离院。

三、组织机构及职责。

（一）组织机构。

为全面、系统推进院感风险隐患专项排查整治工作，银川市卫健委成立全市医疗机构院感风险隐患专项排查整治工作领导小组（以下简称“领导小组”）（详见附件1），领导小组下设办公室，办公室设在市卫健委医政与中医药科，赵向华兼任办公室主任。为科学、规范、有效督导、指导全市各级各类医疗机构开展院感风险隐患专项排查整治工作，特成立专家指导组（详见附件2）和专项督导组（详见附件3）。

以上成立的组织机构内的成员若有职务变动，由相应的继任者连任，不再另行通知。

（二）职责分工。

1.办公室主要职责。负责院感风险隐患专项排查整治工作的组织实施、宣传动员、协调沟通、汇总信息、通报进展等各项具体职责。

2.专项督导组的职责。对相应分管领域的医疗机构（县区）开展定期督导、指导工作，及时向领导小组上报分片包干单位工作开展情况，对不积极推进整治工作或者推进缓慢的机构或者单位，定期形成通报。

3.专家指导组的职责。在领导小组的统一领导下，为领导小组提供专业知识的决策，主动配合专项督导组完成对各医疗机构的指导、督导工作。完成领导小组安排的其它任务。

4.各县（市）区卫健局的职责。两县一市卫健局负责督导、指导完成县域内所有医疗机构院感风险隐患专项排查整治工作，定期开展对县域内所有医疗机构的督导、指导工作，定期向领导小组报告整治情况。三区卫健局负责督导、指导完成本辖区内基层医疗机构（包括社区卫生服务中心、站、乡镇卫生院、村卫生室、诊所、门诊部）院感风险隐患专项排查整治工作，定期开展对辖区内基层医疗机构的督导、指导工作，定期向领导小组报告整治情况。

四、排查整治时间及对象。

排查整治为期1个月（8月23日-9月20日），对象为全市各级各类医疗机构，分两个阶段开展。

（一）医疗机构自查（8月23日-8月31日）。各级各类医疗机构对照国家、自治区卫健委通报的问题，立即开展无死角的自查工作，发现问题立即整改。于8月31日前向银川市卫健委专项督导组上报自查情况报告。

（二）卫生健康行政部门抽查（9月1日-9月20日）。各专业督导组对各医疗机构自查情况进行暗访抽查，对于发现的问题没有及时整改的，未按照标准规范开展院感防控的，要全市通报并追究相关责任人的责任。

五、有关要求。

（一）提高政治站位，强化组织领导。各县（市）区卫健局、各级各类医疗机构要切实提高政治站位，树立底线意识，以高度的责任感和敏感性，深刻认识排查整治工作的重要性和紧迫性，迅速组织部署，切实加强领导，按照本方案要求认真开展本机构内的排查整顿工作。各县（市）区卫健局、医疗机构均要成立组织机构，切实加强组织领导、督促指导和监督检查。

（二）建立长效机制，限期整改落实。各县（市）区卫生健康行政部门每月15日前要对辖区内的各级各类医疗机构进行感控专项抽查，重点检查感控基本流程、防控基础设施、感控重点部门以及感控重点环节（详见附件4），月底前将抽查情况总结上报至市卫健委专项督导组，市卫健委各专项督导组要在每月25日前完成抽查工作。市属各医疗机构要在8月底前完成对延伸举办社区卫生服务机构的院感防控制度落实的督导，并建立长效督导机制，组织院感专家定期予以指导，持续改进，确保对举办社区卫生服务机构的院感防控工作常抓不懈。8月25日前，各级各类医疗机构均要召开专题会议，重点研究督查排查发现问题整改落实及感控专职人员配备等情况。确保各项整改要求落实到位，不走过场。

（三）建立问责机制，确保取得实效。各县（市）区卫生健康行政部门要进一步强化对辖区医疗机构的监管职责，健全感控工作追责问责机制。对因责任不落实，整改不到位，发生医疗机构内感染的，要直接追究医疗机构一把手责任，并对有关责任人依法依规予以严厉惩处。各专项督导组要进一步深化对感控工作的思想认识，强化对有关医疗机构的指导支持，确保专项整治工作取得实效。对发生院感暴发事件的医疗机构，实行一票否决，对于公立医院的年度绩效考核按照实际得分降低评价等次，对于社会办医疗机构年终校验直接定性为“暂缓校验”。

（四）建立评估机制，实行淘汰制度。要充分发挥银川市院感质控中心专家的作用，每年组织有关专家成立评估小组，对我市新型冠状病毒肺炎救治医疗机构的感控工作进行一次整体评估，确保定点医疗机构全覆盖。评估内容主要包括：医院管理、建筑布局与硬件、医疗资源配置、培训情况、预防和防护措施落实情况等。对于评估不合格的，责令限时整改；整改结束后，再次组织有关专家进行整改验收，再次不合格的，坚决取消医疗机构资格。评估、验收结果由评估小组所有人员签字后留存备查。

医疗机构封闭式管理方案

为及时、高效、科学、规范的保障我院秋冬季新冠肺炎疫情防控，提高医务人员对新冠肺炎的早期识别、诊断、治疗和应急处置能力，积极采取有效措施，全力做好新冠肺炎应急准备和医疗救治工作。在做好常态化疫情防控工作的基础上，通过情景构建方式，提出不同情景下的防控策略和应对措施，特制定本预案。

1.1编制目的。

全面贯彻落实国家、省、市、县应对新冠肺炎疫情防控工作决策部署，为加强我院今冬明春新冠肺炎疫情形势变化的应对准备，预测我院防控工作中可能出现的情况，构建可能的情景，提出相应防控措施，指导新冠肺炎疫情应急处置工作。

1.2编制依据。

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《国家新冠肺炎疫情控制应急预案(试行)》、《国家卫生健康委应对秋冬季新冠肺炎疫情应急预案》、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第七版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)》、《湖南省新型冠状病毒感染肺炎疫情应急预案(修订)》、《湖南省应对秋冬季新冠肺炎疫情应急预案的通知》、《衡阳市应对可能发生的新冠肺炎疫情防控工作方案》、《衡东县应对秋冬季新冠肺炎疫情应急预案》等编制。

1.3情景描述。

鉴于国内外新冠肺炎流行形势以及防控策略和措施调整，我院秋冬季新冠肺炎疫情可能出现六种情景。

情景一：院内病区发现新冠肺炎疑似患者。

情景二：院内病区发现新冠肺炎核酸检测阳性患者。

情景三：门诊就诊时出现发热患者。

情景四：患者就诊时高度怀疑新冠肺炎。

情景五：新冠肺炎疑似患者病情危重、不适宜转运。

情景六：医院职工(含安保、保洁、餐饮人员)发现新冠肺炎核酸检测阳性。

根据省、市、县各级应对新冠肺炎疫情防控工作的指示要求，结合我院实际情况，建立应急领导小组，统筹新冠疫情防控工作。

组长：唐德武。

副组长：颜国雄、陈爱平。

组员：万龙生、颜利国、刘小燕、戴青、谭文艺。

3.1应急预案启动情形。

3.1.1在省级、市级、县级应急响应情况下，采取防控措施，并根据省级、市级、县级应急响应情况及时启动、调整及终止。

3.1.2院内一旦发现可疑病例，立即进行院内应急响应。

3.2情景一院内病区发现新冠肺炎疑似患者。

3.2.1患者的处置。

(1)患者在体温和异常情况监测中，出现发热和/或呼吸道症状时，医务人员立即向科主任、护士长汇报，同时将对患者立即实行就地单间隔离。

(2)主管医师通过再次询问流行病史、检测血常规，排除者继续严密观察。

(3)如主管医师不能排除新冠肺炎，及时向医务科、感控科报告。医务科立即组织院内新冠肺炎专家组会诊。如需进行胸部影像学检查，由医务科联系衡东县人民医院医务科，在确保转运安全的情况下，由我院救护车将患者送至衡东县人民医院做影像学检查。

(4)若院内新冠肺炎专家组会诊后仍怀疑为疑似新型冠状病毒感染，医务科立即上报县新冠肺炎诊疗专家组，组织县级会诊。

(5)由县级专家组会诊后，如为新冠肺炎疑似患者，按照我县新冠肺炎转运方案转运至衡东县人民医院。

3.2.2医院管控措施。

(1)科室出现新冠肺炎疑似患者，科内不能排除时，科室及时报告新冠肺炎应急领导指挥组。

(2)院内应急领导指挥组接到报告后，立即启动院内应急响应。

(3)封闭应急组立即对科室采取封闭式管理，暂停择期手术，暂停办理患者出入院，对其他在院患者实施单间隔离治疗。

(4)按要求对可疑/疑似患者的密切接触者(包括密切接触的医务人员、工勤人员、其他患者及家属)进行单间隔离。

(5)科室其他未发生密切接触的医务人员负责其他患者的医疗救治服务，根据防护要求做好个人防护。

(6)如院内或县级专家组会诊排除后，恢复正常医疗秩序。如经新冠肺炎诊疗专家组会诊后，确定为新冠肺炎疑似患者，立即报告县卫生健康局、县疾控中心。

(7)病例调查组协助县疾控中心开展流行病学调查,对感染事件的基本情况和信息进行核实，并对疑似患者所涉及的所有密切接触者进行病例追踪调查。

h根据县疾控中心流行病学调查结果，决定采取进一步的暂停医疗服务范围及项目。

(8)对外协调组及时疏散健康人群，并做好沟通解释工作，对外做好相应的公告及宣传。

(9)后勤保障组负责隔离患者和工作人员的生活物资和医疗物资的保障。

(10)消毒隔离组严格按照《同济中西医结合医院关于新冠肺炎疫情期间消毒技术方案》做好相关区域的消毒隔离工作，医疗废物处理。

3.2.3需要转运至定点医院的患者在院内转运路线。

(1)转运人员应做好相应的防护措施。

(2)全院必须在做好人员疏散、清场后方可转运。

(3)转运时确保以最短路线到达应急电梯。

(4)患者必须经应急电梯直达底楼大门口转运。

(5)转运后做好相应的消杀工作。

3.3情景二院内病区发现新冠肺炎核酸检测阳性患者。

(1)检验科在得到患者新冠肺炎核酸检测阳性通知后立即报告医务科、院感科。

(2)医务科、院感科接到通知后立即上报院内新冠肺炎应急领导指挥组、上级行政部门、县新冠肺炎专家组，立即启动院内应急响应。

(3)封闭应急组立即对相应的科室采取封闭式管理，暂停择期手术，暂停办理患者出入院。

(4)对外协调组立即疏散健康人群，并做好沟通解释工作，对外做好相应的公告及宣传。

(5)封闭应急组立即人群疏散后立即对患者及陪伴、经治医务人员实行单间隔离。

(6)病例调查组协助衡东县疾控中心开展流行病学调查,对感染事件的基本情况和信息进行核实，并对疑似患者所涉及的所有密切接触者进行病例追踪调查。

(7)流行病学调查结束后，按我县新冠肺炎转运方案转衡东县人民医院。

(8)消毒隔离组严格按照《同济中西医结合医院关于新冠肺炎疫情期间消毒技术方案》做好相关区域的消毒隔离工作，医疗废物处理。

3.4情景三门诊就诊时出现发热患者。

因我院不具备单独设置发热门诊的条件，故新冠肺炎疫情期间，暂时不收治发热病人，门诊遇到发热患者时，建议患者自行转诊至衡东县人民医院就诊。

3.5情景四患者就诊时高度怀疑新冠肺炎。

3.5.1患者的处置。

(1)接诊的医务人员立即向科主任、护士长、医务科、院感科汇报，同时对患者立即实行就地隔离。

(2)医务科立即组织院内新冠肺炎专家组会诊。如需进行胸部影像学检查，由医务科联系衡东县人民医院医务科，在确保转运安全的情况下，由我院救护车将患者送至衡东县人民医院做影像学检查。

(3)若院内新冠肺炎专家组会诊后仍怀疑为疑似新型冠状病毒感染，医务科立即报院内新冠肺炎应急指挥组，并上报县新冠肺炎诊疗专家组，组织县级会诊。

(4)由县级专家组会诊后，如为新冠肺炎疑似患者，按我县新冠肺炎转运方案转衡东县人民医院。

3.5.1密切接触患者的医务人员的处置。

医务人员在接诊后发现患者为疑似新冠肺炎患者后，应在所在办公室的位置就地隔离，若患者经县新冠肺炎专家组会诊排除疾病后方可恢复正常工作、生活。若患者经会诊后确诊为新冠肺炎阳性患者，密切接触的医务人员则按情景二的处置方法处置。

3.6情景五新冠肺炎疑似患者病情危重、不适宜转运。

(1)各科室发现新冠肺炎疑似患者病情危重、不适宜转运情况后，立即电话通知科主任、护士长、医务科、院感科。

(2)医务科、院感科接到电话后立即报告院内新冠肺炎应急指挥组，并上报县新冠肺炎专家组、上级行政部门、县疾控中心，患者为孕妇时还需报告县产急办，医务科立即组织院内新冠肺炎专家组(时间允许的情况下请县新冠肺炎专家组参加)进行会诊，制定治疗方案。

(3)院内新冠肺炎应急指挥组立即启动应急响应。医务科负责通知相应科室做好防护准备、物资准备、抢救准备。总务科、办公室做好封闭、疏散人群的准备。

(4)若患者经抢救治疗/术后，由科主任/县新冠肺炎专家组再次评估患者是否需要转诊，适宜转诊的患者按我县新冠肺炎转运方案转衡东县人民医院。若暂时不适宜转运，则患者在我院隔离病房隔离，待适宜转运后转县人民医院。

3.7情景六职工(含安保、保洁、餐饮人员)发现新冠肺炎核酸检测阳性。

(1)医务科、院感科接到职工新冠肺炎核酸检测阳性的通知后，立即上报院内新冠肺炎应急指挥组、衡东县疾控中心、上级行政部门。

(2)医务科立即通知各科室立即停止接诊或部分医疗行为，并通知在院职工就地隔离，在家职工居家隔离。

(3)全院职工配合衡东县疾控中心、县新冠肺炎应急指挥部的处置。

4.1组织保障。

医院院长为医院新冠肺炎防控第一责任人，科主任为科室的新冠肺炎防控第一责任人，第一责任必须坚持亲自抓、负总责，坚持科学防控、精准施策、有效应对。各科室必须健全科室的防控工作责任制和管理制度，加强内部风险隐患排查和安全防范。职能部门必须开展常态化防控工作暗访检查，加强对重点科室、重点人群防控措施落实情况暗访检查，发现问题及时整改，弥补可能出现的各种漏洞。对因工作落实不到位、未按规定履行防控责任，造成疫情扩散蔓延的，将按照相关规定从严追责问责。

4.2应急物资准备。

由设备科牵头，医务科、院感科、护理部协助结合院内实际情况，合理储备一定数量的医用防护物资、以及急(抢)救药品和治疗呼吸道疾病的药品，原则上实物储备不得低于当地疫情防控最高峰值的30天用量。

疫情期间，我院必须服从上级部门的安排，积极配合调查，待上级部门提出终止相应响应的建议后我院的应急响应才可终止。

本预案由我院新冠肺炎应急指挥组制订。根据疫情形势变化和实施中发现的问题由新冠肺炎应急指挥组及时进行更新、修订和补充。

如何制定项目风险管理方案

[摘要]由于化工项目具有投资规模大、建设周期长、工艺复杂、涉及专业风险因素多等特点，项目的风险管理重要性显得尤为突出。基于此，以中石油七建大型炼化装置建设项目为实例进行分析，分析了该项目的总体形势以及面临的风险因素，有针对性的提出了应对方法，提升该项目的风险管理水平。

化工行业是我国的重要支柱产业，由于化工生产具有有别于其他行业的特殊性，化工产品项目具有投资规模大、建设周期长、工艺复杂、涉及专业风险因素多等特点，其项目的风险管理问题显得尤为突出，所以必须加强化工产品项目的风险管理。

国内外宏观形势对发展大型的用于炼化装置的工程项目非常有利，为了顺利发展，中石油七建公司（以下简称七公司）现在已经了一套hse管理体系，并将其应用于工程项目的风险管理中，还专门开发了自己的一套风险评价体系以及一套用于风险控制的管理程序。然而，该套程序具有局限性，需要对其工程项目实施全面的风险管理。

自然因素：台风、洪水和地震等不可抗力因素；工程地质复杂；施工过程中雨期时间长，水文气象条件不明等。

经济因素：承包商的资金短缺；业主拖欠承包商的工程款；物价上涨；通货膨胀或是汇率发生浮动等。

技术因素：采取的.安全措施不恰当；实行工艺错误；采用不可靠技术；施工方案不合理等。

施工设计因素：设计人员未能及时提供配套的图纸；对施工过程考虑不周到甚至没有考虑，设计出现错误和缺陷。

组织管理因素：领导人员指挥不当，造成各个环节配合不好，交接发生矛盾；签订和同时遗漏了重要条款，未能及时获得有关部门的审批等。

社会因素：国家或地方政府法律或政策的改变；断路、停水和停电意外事件；政府对节假日或市容的整顿限制。

材料设备因素：采用的设配不配套导致安装失误；所需的物资在某供应环节出错，不合理地使用新材料和特殊材料。

人员方面：人员技术水平与操作能力；领导者管理与组织能力。

工程材料方面：所采用材料是否合理；在检测工程使用的材料是否严格；是否保管恰当，使用是否合理。

环境条件方面：工程作业环境、工程技术环境、工程管理环境。

施工及其管理方面：管理措施不完善，施工方案不恰当，施工人员未按照图纸施工，或是对设计图纸不熟悉，不了解，操作不达标，缺乏质量意识等。

经济风险：物价、员工工资上涨，周转资金不足，筹措困难，采取了不必要和不恰当的措施，承包商拖欠应支付的费用，对承包商进行的项目支持度低，以及满意度低等。技术风险：涉及技术复杂，无法确定成本，临时变更工程设计或其他方面，增加机械、材料或人工的增加，施工条件很难预料等。管理风险：合同管理不善，对成本计划，成本控制力度即水平能力不足，无法降低不合理的和不必要的成本支出。自然风险：遇到超出预测标准的暴雨，其他不利的自然灾害使得工程提供，国家和政府严格的要求环境污染问题，导致企业的人员和财产损失。

人员风险：人员安全意识淡薄，缺乏安全专业知识，违章操作或失误操作。管理风险：缺乏风险评判标准和管理规章，缺乏危险警报提示和应急处理计划等。环境风险：对环境造成的各种污染，也包括施工作业环境变差等。技术风险：操作人员技术落后，缺乏经验，工程技术复杂难度高，以及设计人员水平差等。

3七公司大型炼化装置工程项目风险控制对策。

在对项目的风险进行管理时，加强公司所有员工的风险管理意识，项目实施过程中，强化风险管理和风险监管强度，保证施工技术按照规范操作。尤其是技术人员，管理人员以及其他所有相关工作人员要有风险危险意识，并自觉做到遵规遵章。

对于存在较大风险的项目，要聘用知识经验都很好的管理人员，对施工方案进行准确的可行性分析，合理配置资源，从管理人员的角度降低风险，加强相关人员配合，减少人为因素引起的风险。

公司需加强管理，建立健全风险管理机制，对风险因素及应对措施制成表存入档案，将以往的经验教训进行总结归纳。

3.2.1大力投资，开发核心技术。

七公司需要提升设备新度，目前的重桅杆装置无法满足对特大型炼油和石油化工装置的需要，需要开发新技术，提升整体技术水平，降低技术风险。

3.2.2加快信息化进程，引进先进技术。

信息化是维持企业发展的关键，要想壮大企业，需要企业具有专业队伍，且保证其运行方式为信息化。公司需要实时了解国家新政策，市场新变化，调整策略，提高资源的配置，做好风险防控。

3.2.3加强员工培训，提高整体素质。

公司还需加强员工培训，建立科学制度，包括“三岗制”、用工制、人事制度、工资制度等，提高人员的遵纪守法意识，依法经营企业，利用科学技术来决策，开设培训中心，大幅度提高员工素质。

4结语。

化工项目风险管理能够使我国化工企业在项目管理和市场竞争力得到很大提高。虽然化工项目风险复杂，但通过合理的分析，分析评价，并制定合理的应对措施，不仅可以有效解决，还可以化风险为机遇。

安全管理方案及法律风险防控措施

求职风险管理方案模板范文

法律合规风险管理经理粤财控股广东粤财投资控股有限公司,粤财控股,粤财职责描述:。

1、参与操作风险管理体系建设,负责操作风险(包含法律合规风险)管理办法制度起草与修订,监管法规解读与指引。

2、负责项目的法律尽职调查和法律论证,参与项目的商务谈判,出具法律意见书。

3、审查合同协议和法律文书(含章程、函件、决议等),确保合法合规性。

4、负责法律纠纷案件处理,负责材料整理收集、相关法律文书草拟等工作。

5、为控股公司各部门以及二级公司相关部门提供业务、经营项目相关问题的法律咨询。

任职要求:。

1、通过司法考试人员优先考虑。

2、具有金融机构从业经验,熟悉金融行业专业知识。

3、具备丰富的法律专业知识,熟练掌握民事诉讼法、物权法、合同法等相关法律法规。

4、解公司的战略规划和业务模式。

5.熟悉各类项目的交易模式和法律风险点。